金正恩的事件引起千层浪,小小年纪,体重如此之大,心脏如此之差,不仅不让人叹息,其实象金正恩这样的人,在现今社会比比皆是,甚至有胜于他。目前肥胖已成为全球危害人类生命健康的主要危险因素。2016年,世界最著名的医学杂志《柳叶刀》发表全球成年人体重调查报告,结果显示中国肥胖人数位居世界第一,超越美国,这一数据令人震惊!减重在中国乃至全球成为迫切的需要。为了唤醒民众的健康,避免肥胖造成危害。这里和大家谈一谈肥胖的具体危害,让更多的人了解肥胖,自觉的管理好自己的体重,这是解决问题最有效的方法。一、肥胖是如何产生的?肥胖是体内脂肪聚积过多,而呈现的一种病理状态。目前世界卫生组织将肥胖定义为一种能量过剩性疾病。肥胖本质上讲是能量过剩导致的一种状态,人类社会几千万年进化历史,进化的历程中食物始终处于不足状态,时常饥饱不均,为了饥饿状态时可以维持生命,人类机体进化出一种节俭基因,这种节俭基因可将超出生理需要的多余能量储存在脂肪中,当饥饿来袭时脂肪可释放出储存得能量以满足生理需要。当历史进入物质富足、科学科技飞速发展的今天,进入营养过剩,体力活动减少时代,节俭基因将多余的能量以脂肪的形式储存在脂肪、肌肉、大网膜中、肝脏,胰腺、脑、肾脏、心脏器官或组织中,储存在器官或组织中的脂肪会影响胰岛素的传导,从而产生胰岛素抵抗,一方面胰岛B细胞为了克服抵抗超负荷工作,长此以往累坏了,导致糖尿病的产生,另一方面沉积在各脏器的脂肪会引发脏器损伤,长期以往造成全身脏器损伤。 图1:肥胖是如何产生的二、为什么说肥胖乃“万恶之源”?肥胖是多种疾病如2型糖尿病,代谢性、心血管疾病、脑血管疾病、痛风、多囊卵巢和癌症等等发生的基础,也是目前慢性病引发死亡的首要原因。肥胖已成为全球普遍关注的公共健康问题。美国哈佛大学一项研究发现:90%的糖尿病,70%的冠心病,74%高血压,23%的特定癌症是由肥胖引起的, 所以遏制肥胖可以将许多疾病扼杀在摇篮中,防病永远高于治病。三、肥胖的危害肥胖的危害很多,超出人们的想象,为了大家一目了然,我画了一个简单的图以便大家更好理解(见图2):关于肥胖的危害我不一一解释,仅就值得大家重点需要关注的地方做一下解释。 图2:肥胖的危害示意图1.肥胖与心脏病正常人体的心脏就像一个水泵,不停的收缩和舒张,维持者血液的循环流动,人体血液的总量越多,就会增加心脏的工作负担。肥胖者体重过大,为了适应这种状态,肥胖者的心脏会相应的增加收缩力,当心脏不堪负重的时候,它就再也无法正常的泵血,造成血液积聚在心血管系统的状态,严重者甚至出现明显的心功能衰竭。同时肥胖者容易合并高血压,高血脂,高血糖,这些合并症又进一步影响到心脏,肥胖者容易合并高血压,高血脂,高血糖,这些合并症又进一步影响到心脏所以会者容易发生心绞痛,心肌梗死和脑梗死。研究显示体重降低10%,冠心病时危险减少20%。 因此,减重对于肥胖者防止冠心病发生率至关重要,可避免心脏支架、心脏骤停、心脏搭桥等事件的发生。2.肥胖与肝硬化以往酗酒和肝炎是引发肝硬化的首要原因,近年来肥胖造成的脂肪肝成为肝硬化发生的首要原因,目前肝脏移植患者大多是脂肪肝引发的肝硬化患者。肥胖程度的增加不仅会导致肝硬化还会引发食道癌、胰脏癌、结肠癌患者也会增加,2019年英国一项调查肥胖者约占英国总人口的三分之一,国家的肥胖者数量就要赶上美英国时,这是一个非常可怕的数据。3.肥胖与糖尿病目前研究发现2型糖尿病中90%的患者体重超标,肥胖是2型糖尿病的大敌,减轻体重可以大大减少糖尿病的发生和发展,2型糖尿病80%死于心血管疾病均和肥胖相关,将体重降至正常是2型糖尿病治疗的一个重要环节,让体重超标的治疗均不能减少糖尿病引发的死亡。管理好体重对于防治2型糖尿病至关重要。4.肥胖与胆石症胆石症是常易被人忽略的问题,结石容易造成胆道阻塞, 阻塞后可以发生感染 ,自然胆囊炎也会随之发生,胆石症发作时疼痛难忍,重者需要手术治疗。 胆结石病人多数都是肥胖者。这是因为肥胖病人营养过剩,胆固醇明显增高, 出于对脂肪消化的需要,胆汁分泌量要求多,造成结石。但总的来说,胆结石同肥胖关系密切,仅仅是肥胖的一种表现,肥胖不解决,可形成多发性胆结石,不仅仅在胆囊,还会在肾脏等其他器官。5.肥胖与不孕目前越来越多年轻人出现不孕不育,肥胖是不孕不育很重要的因素,肥胖女性会导致多囊卵巢、内分泌失调等疾病。尤其是腹型肥胖导致胰岛素抵抗,胰岛素水平升高对卵巢产生直接刺激作用,促进其雄激素的合成及分泌。雄激素在卵巢内可抑制卵泡发育,造成卵巢呈多囊及排卵障碍,继而导致不孕。肥胖女性即使怀孕,流产的风险也显著高于正常体重女性。对男性来讲超重和肥胖不仅精液量少,而且正常精子数量也不多。肥胖者拥有较少精子的几率在60%以上,且还会导致性功能低下。减重是无论男性还是女性对提高生育能力均是重要手段。6.肥胖与高血压肥胖与高血压,可谓是一对形影不离的“好兄弟”。肥胖是高血压的重要诱因之一,肥胖者的高血压发病率明显高于体瘦者,且的肥胖程度与高血压的发病率呈正比。有项调查显示:肥胖儿童有时就会出现血压波动的情况;20~30岁的肥胖者,高血压发病率比同龄人高1倍;40~50岁的肥胖者发比率比非肥胖同龄人高50%;中度肥胖者相比轻度肥胖者来说,高血压患病率高2倍,比不超重者高5倍。同时患有肥胖和高血压者,心脑血管和肾脏疾病发病率显著增加。这是目前年轻肥胖者出现脑梗、心梗、猝死的主要原因。最近我们做了一项研究发现:很大一部分肥胖伴代谢性高血压的患者,减轻体重后可以不再使用降压药!减重是治疗代谢性高血压的有效手段。7.肥胖与年龄 目前一个最大的问题是肥胖越来越年轻化,我国2018年的一项调查显示5岁以前发胖的占11.5%;15—19岁开始发胖的占14%;20—29岁开始发胖的占18%;30—39开始发胖的占33.8%;40—49岁开始发胖的占28.1%;也就是说40岁之前患肥胖的占77%,多么可怕的一个数据。肥胖发生年龄越早,早逝和残疾出现的概率就越大。关注儿童、青少年肥胖刻不容缓!现代医学主张肥胖应该从母体开始预防。
这次疫情突然从天而降,人们恐慌了?但受灾最严重的是老人,有基础疾病的人!作为一个代谢病医生我自然惦记患有糖尿病的患者,尤其是老年和儿童的糖尿病的患者,这里给大家谈一谈糖尿病人如何才能更好应对各种应激状态? 疫情到来之时,有人说戴口罩,有人说洗手,热水澡,都对,但最重要的一点是自身免疫力的强弱,自身免疫力好,即便有外来病毒、细菌入侵也不会发病或只是轻微发病很快痊愈。这就是为什么是老人,有基础疾病的人是重灾区的主要原因。 无论是2003年的非典还是今年的新冠肺炎、平常的流感、细菌感染,糖尿病人一旦感染,由于机体本身免疫力力低下,所以比正常人表现更严重,病情一旦加重,激素治疗会导致血糖进一步升高,进入恶性循环,死亡率增加。1.糖尿病人为什么免疫力低下?人体内免疫系统主要由三种免疫细胞(B细胞、T细胞、NK细胞)组成,它们相互协调,完成人体的正常的免疫防护功能。NK细胞是人体免疫系统的核心细胞,又称为“天然杀伤细胞”,它天然地具备杀伤能力,能抑制病毒和细菌的侵入,清除体内癌变、病变及衰老细胞,具有延缓机体衰老的功能,是医学界公认的“抗癌第一道防线”。 NK细胞则是三种免疫细胞中不需要外来入侵者刺激就可以迅速投入到对抗入侵者的战斗中,它能迅速分泌细胞需要的“粮食”(细胞因子),并制作细胞到达致病异物战场的“导航系统”(趋化因子),投放“炸弹”吞噬入侵者。而NK细胞分泌的这些细胞因子一方面可以促进T细胞分化、成熟,另一方面还可以增强NK细胞本身的活性,就像小蜜蜂酿造蜂蜜一样,不仅可以供其他伙伴食用,以增强同伴的体质,同时也可以让自己食用后达到身强力壮的目的。T细胞免疫细胞家族中的“头号杀手”, 能够分清外来的病毒和细菌等感染源、组织以及自身的癌细胞将他们直接杀死。B细胞是免疫系统里非常重要的组成部分。它帮助我们身体产生出多种多样的抗体来对抗细菌和病毒。这三种细胞均有葡萄糖提供能量来维持正常功能,糖尿病人对糖的利用能力减低,机体就处于缺能状态,导致B细胞、T细胞、NK细胞细胞的比例和活性下降,致使机体免疫功能低下,这就是糖尿病人免疫力低下的主要原因。 2.糖尿病人如何才能维持正常免疫力功能 糖尿病人只有维持正常免疫功能才能应对外来病毒和细菌侵入和各种应激状态,如何才能维持正常免疫力功能呢?监测血糖是基础,生活方式是保证,合理的治疗缺不了。 首先要经常监测血糖:只有经常监测血糖才知道血糖控制如何,什么情况下血糖好,什么情况下血糖不好。其次科学生活方式至关重要,科学生活方式是糖尿病人的基本保障,科学生活方式包括睡眠,饮食、运动。充足睡眠是十分重要,只有保证睡眠的时间和质量,血糖才会平稳,免疫力才会有保证。糖尿病人科学合理饮食非常重要,如何吃好即保证营养,又不增加体重是一门科学,主食根据体重每天3-6两,蛋白质(奶、蛋、肉)要充足,食用蛋白质时要少油,盐不要过量,如何在少油,盐情况下做出美味既是科学也是艺术。运动是一个人生活的品质和素养,运动使人豁达,愉悦,同时身体素养高,抵御外界侵害能力强。让运动成为一种习惯。再次科学合理的治疗方案对糖尿病人至关重要,医生根据你身体情况制定合理的治疗方案,只有血糖长期平稳、达标,免疫系统才免遭破坏。 总之,只有我们糖尿病人正确认识自己的身体情况,保持积极乐观心态,坚持科学的生活方式,就可避免各种灾害,更好应对各种应激状态。
在年纪大的人当中,糖尿病患者很普遍,在60岁以上的人口中,每3个人就有一人会罹患此病,糖尿病是老年人重大的健康问题。 应当注意的是,近年来随着肥胖儿的增多,糖尿病患者逐渐年轻化,目前年龄介于10至12岁的孩童患上糖尿病者急剧增加,成为严重的社会问题。 肥胖,指进食热量多于身体消耗量以脂肪形式储存于体内,从而使体重增加至超过标准体重20%以上者。肥胖症易引发糖尿病、心脏病和癌症等严重健康问题,是可预防性死亡的主要原因之一。肥胖与2型糖尿病被形象地称为一对“孪生兄弟”。肥胖本身就是导致糖尿病的病因之一。肥胖病也往往是糖尿病的前期表现。调查发现,体重每增加1公斤,患病的危险至少增加5%。肥胖可以使2型糖尿病患者的期望寿命缩短多达8-10年,遏制肥胖可大大降低2型糖尿病的发病率,阻止2型糖尿病的发生、发展。肥胖是培养糖尿病的土壤 肥胖是培养糖尿病的土壤,研究发现:在长期肥胖的人群中,糖尿病的患病率可高达普通人群的4倍之多。肥胖与2型糖尿病密切相关,在任何种族、任何性别中均存在,尤其是腹型肥胖与2型糖尿病的关系更为密切,而中国人多为腹型肥胖。糖尿病的发生率随着肥胖程度的增加而增加。在发展中国家,30岁以下的人群中有30%-35%是超重和肥胖。在40岁以上的糖尿病病人中,约有70-80%的人在患糖尿病之前就已经肥胖了。在2型糖尿病人中,多达80%的人是超重或肥胖者。所以,当男性腰围超过85厘米,女性腰围超过80厘米时,就应当关心自己的肥胖及血糖状况了。而且,发生肥胖的时间越长,患糖尿病的机会就越大。肥胖相关的病情及并发症 肥胖不仅与2型糖尿病发病有很大的关系,还与糖尿病相关疾病和糖尿病并发症的发生、发展有关,包括:糖尿病前期专家认为,糖尿病前期肥胖人群,通过改善饮食习惯、增加运动量和适当减重等方法可以延迟或预防糖尿病的发生。 高胰岛素血症肥胖导致的高胰岛素血症可引起低血糖、过多血液凝固、心血管疾病、肾结石和痛风等并发症。心脑血管疾病 心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因。而肥胖与引发心血管疾病相关危险因素如:血脂异常、动脉粥样硬化、高血压有关。 肾脏病变 体重超重或肥胖会增加蛋白尿、糖尿病性肾病和肾病末期的发病风险。 眼部病变 肥胖在合并高血压和胆固醇水平异常时往往可能促使发生糖尿病性视网膜病变。高血压还与白内障和青光眼发病率增加有关。 癌症风险 人们认为肥胖是引起与糖尿病相关的几种癌症发病风险增加的原因之一。 黑棘皮症 这是一种皮肤疾患,可能出现于发生胰岛素抵抗的肥胖患者。 多囊卵巢综合征(PCOS) 此病是由于女性体内荷尔蒙分泌不平衡而引起,与胰岛素抵抗和2型糖尿病有关。 减轻体重是治疗肥胖相关的病情重要的目标 肥胖现象往往反映了人们的不良饮食习惯和久坐习惯,能够适当减肥,就可以明显降低以上疾病的发生同时可延缓糖尿病并发症的发生、发展。 研究表明,缺乏体力活动和不健康饮食是超重和肥胖的重要危险因素。运动和生活方式干预,包括饮食和中等程度的体力活动,能够减少多达60%的患2型糖尿病的危险。也就是说,至少一半的2型糖尿病患者如果在成年时保持正常体重将会免患糖尿病。对于肥胖的糖尿病患者,肥胖可以加重胰岛素抵抗,不利于糖尿病及其并发症的防治。减轻2型糖尿病患者的体重能改善血糖和血脂水平,降低血压,从而有助于病情的控制。因此,对于超重、肥胖的糖尿病患者,减轻体重也是重要的治疗目标。保持正常体重和适当的体力活动是预防糖尿病和很多慢性疾病的最有效途径。 近年来,医学界有专家提出这样一个新观念:患了糖尿病不一定要吃药,通过运动完全可以将血糖降下去。专家认为,这一看法是有道理的,但关键要有两个前提:第一是病人处于糖尿病发病的早期;第二,这名糖尿病人同时伴有肥胖、体重超标等症状。 按照目前的研究,引起糖尿病的因素主要有2个,一是胰岛素抵抗,又称胰岛素不敏感;二是胰岛功能下降,而这两个因素都与肥胖有着密切的关系。所以,在2型糖尿病人中,80%都是肥胖者。对于这类病人,通过运动消耗体内的能量,将血液中的血糖转化给肌肉,体重下降了,改善胰岛素抵抗,提高胰岛功能,达到降低血糖的目的。这样一来,部分病人确实可以通过控制体重达到控制血糖的目的,不用吃药也能治疗糖尿病。 有效运动\健康饮食远离肥胖 若能有效运动\健康饮食,可以有效降低体重,肥胖者应进行符合个人兴趣、乐意实行的运动。最好是不受时间、地点、设备的限制,容易掌握运动强度,可以锻炼全身肌肉,竞技性不强,无对抗性的运动。值得注意的是,运动疗法应做“有氧运动”。“有氧运动”指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。每周3~5次。值得注意的是,肥胖、体内脂肪过多,以及不健康饮食是糖尿病的罪魁祸首,所以,在烹饪方式方面,选择低油脂的烹饪方式如水煮、烘、烤、焖、蒸或由微波炉烹煮,而不要吃煎、炸的油腻食物,尽可能在家中用餐 。 同时,也应尽量避免摄取白糖、蜜糖、冰淇淋、巧克力、汽水等糖分高的食物,这些食物对病人有直接的影响。 大家行动起来,消灭肥胖,远离糖尿病!本文系詹晓蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
情绪无时无刻不伴随着你,影响着你的生活,情绪与身心健康密切相关,长期处于不同的情绪状态机体的健康明显不同, 良好的情绪是人体内最能促进身体健康的力量,科学家已证实:保持积极乐观的情绪会使人长寿并能增强身体抵抗力,如果你对你拥有的一切心存感激,无论是拥有一个贴心的伴侣,拥有一定的成就,还是自己还活着这个事实本身,这种感激之情都可以增强免疫功能,降低血压,令整个身体处于健康状态即便身体患有疾病也会快速康复。相反,如果情绪常年压抑、沮丧则是百病之根源。有研究发现,如果常年处于慢性压抑之下,会出现神经紊乱、失眠、血压增高等,压力还会使人体血液中胆固醇、葡萄糖和脂肪酸水平升高,患糖尿病和心脏病的风险显著加大。为何情绪能够如此影响人的健康呢?中医认为“七情六欲,人皆有之,属正常的精神生理现象,各种情志活动都有抒发感情、协调生理活动的作用。但是,当愤怒、悲伤、忧思、焦虑、恐惧等不良情绪压抑在心中而不能充分宣泄时,便对健康有害,甚至会引起疾病,七情和五脏的基本关系是:很早医学史书上就有记载:肺主悲,过悲过忧则伤肺;心主神,焦躁则伤心,肝主怒,过怒则伤肝,脾主思,过思则伤脾。一些生活压力大、工作紧张的人,经常会出现疲劳的症状:四肢无力,肌肉酸痛等。西医认为,很多生理疾病,从感冒到癌症都被怀疑和心理压力有关。美国心脏数理研究院发现,像爱、感激、满足感等都可以促进脑部下视丘自然分泌催产素。催产素号称“信任激素”,它能调节自主神经系统,也能调节脑部其他主管情绪和社会行为区域的活动。它还可以放松神经系统,从而释放掉压力。而不良情绪如愤怒、焦躁不安或长期处于压力紧张环境下,脑垂体激素和松果体素分泌尤其异常,各激素水平明显波动,可导致血管收缩,体内各种物质代谢异常,久之会影响身体各器官功能异常。良好的情绪可抗病中医理论说‘心主血藏神’,神明之心为人体生命活动的主宰,五脏六腑必须在心的统一指挥下,才能进行统一协调的生命活动。心情愉悦,心气充足,思维活跃,脏腑活动正常,身体当然健康。同时,哭这种情绪本身是负面的,但是当人哭过,把悲伤宣泄出来后,人的伤感会减少,对身体脏腑功能的负面影响减少,也有益于人体健康。 健康在于身心和谐, 上世纪80年代中期,世界卫生组织对健康重新定义:“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病或者不虚弱。”中科院心理研究所的博士生导师罗非说:“人的心理和生理就如计算机的软件和硬件,缺一不可。健康的本质就在于和谐。”良好的情绪是健康的“软件”。 人类的生命,有一个重要特点--只要能感知的东西,就有调节的潜力。所以,调节好情绪,保持愉悦的心情,体内各脏器才能相互协调正常运转。如何拥有良好情绪呢?如何才能拥有一个良好情绪呢? 想要拥有一个好心情,让自己的情绪不再抑郁与低落?笔者认为一下几方面有效: 1. 积极建立有一个良好的人际关系, 在群体中生活, 广泛培养自己的兴趣爱好如欣赏音乐、结伴旅游、跳广场舞等集体运动。2. 拥有爱心,愿意帮助别人,在愿意帮助别人中获得快乐。3.情绪变坏时,若能改变一下发型,聊天也是获得美好心情的一种有效而愉快的手段。茶余饭后,节假闲暇,亲朋好友一聚。总之,丰富你的精神世界,丰富你的生活,快乐会随着你!
糖尿病肾病(DN),它是糖尿病(DM)最严重和最常见的慢性并发症之一, 也是DM患者主要死亡原因之一。无论是1 型还是2 型DM,大约40%的患者会出现肾脏损害,由于2 型DM起病隐匿,有5 %的患者在诊断DM时已合并DM肾脏损害。当糖尿病肾病出现时,尽早进行饮食干预是预防和延缓DN进展的良好措施。在过去相当长的时间里,饮食疗法实际上是按“饥饿疗法”操作的, 主要是限制主食, 从实践来看, 限制主食过严,就可能增加对脂肪的摄入, 其后果是损害微血管, 使眼、心、肾、脑等脏器病变提前出现。目前不少患者仍沿用旧时的“饥饿疗法”,这种做法应予纠正。糖尿病肾病饮食干预的目的(1)提供符合生理需要的营养, 改善健康状况;(2)纠正代谢紊乱, 使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平;(3)预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症;(4)防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜神经系统等慢性并发症;(5)提供足够的维生素和微量元素, 改善整个身体状况。饮食的合理配比1.每日摄入的总热量糖尿病肾病饮食是低脂饮食, 要控制总热量, 而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足, 可使肾功能指标血肌酐、尿素等升高。热量摄入太高, 又不利于血糖控制, 脂肪可提供的热量较多, 要求低脂饮食。根据患者体重、劳动强度等制定。轻体力劳动者每日125 ~ 146 kJ/kg;重体力劳动者167 kJ/kg。这里的体重指的是理想体重, 故对消瘦患者每日热量的供给相对较宽, 而对肥胖患者则相对严格。2.蛋白质的摄入对不同肾功能状态的DN患者应用低蛋白饮食都有益处, 它具有减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢、延缓肾损害进展、减轻胰岛素抵抗、改善脂肪代谢等作用。蛋白质的摄入量应占总热能的l5%左右。美国糖尿病协会对DN临床期蛋白饮食治疗作了如下建议:肾功能正常的患者, 蛋白入量为0.8g·kg-1·d-1;在肾小球滤过率下降后, 蛋白入量0.6g·kg-1·d-1;但大量蛋白尿(>3g/d)患者,则要适度增加蛋白的摄入量1.0~1.5g·kg-1·d-1 或以上,以免发生营养不良,加速肾损害进展。透析患者由于透析时丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液, 所以透析患者的蛋白摄入量要比非透析患者多, 一般以每日1.2~1.5g·kg-1·d-1左右为好, 宜选用动物性优质蛋白, 如奶、水产、禽类、瘦肉等, 并使其占总蛋白食物摄入量的50%以上。3.碳水化合物的摄入碳水化合物主要是糖, 来源于米、面等主食。一般每日进食碳水化合物250~ 300g , 占总热量的60%~70%,以65% 效果最佳;若血糖浓度大于11 .1mmol/ L , 则碳水化合物比例减少至55%, 并严格限制单糖和双糖(如蔗糖、蜜糖及各种糖果类)的摄入,过量摄入高热量的含糖食物可导致类似慢性肾病的表现,肾小球硬化、基底膜增厚和肾脏肥大, 并进展至肾衰竭;但热量摄入不足机体也将动用自身的蛋白质, 使肌酐、尿素氮升高, 加重病情, 故补足热量极为重要, 以维持正常生理需要。4.脂肪的摄入当糖尿病并发肾病时, 由于脂代谢紊乱, 血脂水平升高, 加速了肾动脉硬化的发生和发展, 因此, 必须严格控制脂肪的摄入量, 一般以每公斤标准体重0.6g 给予, 约占每日总热量的20%~25%或者更低;且脂肪的摄入, 应以不含饱和脂肪酸的植物油为主, 每日植物油的摄入也应控制在50g以下,尽量不食用动物性脂肪,避免进食胆固醇及饱和脂肪酸含量高的食物,如硬果类(花生、瓜子、核桃、开心果及杏仁等)、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、鱼籽;不食肥肉、动物外皮、油炸油煎、动物内脏,烹调以蒸、煮、炖、烩为主,每日胆固醇的摄入小于200mg。5.水的摄入DN早期, 患者肾功能正常, 尿量正常, 不必限制水的摄入。DN中后期, 可出现浮肿, 甚至少尿或无尿, 如摄入水量过多, 可加重心、肾负担, 导致病情加重或恶化, 因此应严格限制每日的摄水量,一般每日的入液量为前1日的排尿量加上500ml,患者合并发热、呕吐、腹泻等症状时应适当的再补充液体, 掌握量出为入的原则。DN 行腹膜透析患者水的摄入量应根据每日腹透出量和尿量来决定, 如超滤量和尿量之和在1500ml之上, 患者无明显高血压、水肿等, 可正常饮水;少尿或无尿者,要适量控制水分的摄入, 每日摄入的水分=500ml+前1 天的尿量+前1 天的腹透超滤量。6.钠盐摄入量目前,WHO 在正常人群推荐的食盐摄入量为6g/d,这个摄入量也是各种原因引起的慢性肾脏疾病患者重要的预防和治疗手段。DN 时, 每日食盐的摄入量应在3g以下, 同时酱油也不能摄入过多, 6ml酱油约等于1g盐的量;不但要限制烹调用盐, 同时还应避免所有含食盐量高的食品, 如浓肉汁、调味汁、方便面的汤料末, 所有的腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜等, 避免加工类食物,如腌制品、味精、酱等调味品,改用白醋、花椒、柠檬汁、葱、蒜等调味品代替。7.钾盐摄入DN极易发生酸中毒和高钾血症, 一旦发生将诱发心律紊乱, 所以, 应节制含钾食物的摄入。此外由于DN患者肾脏对钾的排泄功能降低, 若出现高血钾时, 每日应控制钾的摄入低于1500 ~ 2000mg , 如瓜果类(南瓜, 冬瓜, 葫芦)、苹果、梨、西瓜、葡萄等含钾量比较低, 可以食用, 含钾高的食品如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉和桃等, 应适当限制。同时, 避免食用浓缩果汁等。另外, 蛋白质中含钾较高, 控制蛋白质摄入在一定程度上也利于限钾。DN患者若每日尿量大于1000ml和血钾正常时不必限制钾的摄入;若出现低血钾时, 则应多食含钾高的食品。8.维生素、微量元素的摄入通常DN 患者饮食能保证常量和微量营养素的平衡, 额外的补充是不必要的。DN 患者应注意补充水溶性维生素, 如维生素C 、维生素B 族等, 尤其是有周围神经病变者应多食富含B 族维生素的食物。也有学者认为应该补充一定剂量的维生素D,以免影响钙磷的代谢。9.增加膳食纤维的摄入在膳食中添加膳食纤维的摄入,可以达到降低人体血糖和胰岛素用量的目的,同时可以有效降低糖尿病肾病患者的空腹及餐后血糖,给病人饱腹感。研究表明,糖尿病肾病患者提高膳食纤维摄入量对控制病情发展有很大的好处,所以糖尿病肾病患者每日也应当摄入与正常成人相当的膳食纤维,约为3.35g /kJ。玉米、全麦粉等杂粮以及根菜类和海藻类均为膳食纤维的良好来源。10.嘌呤类的摄入慢性肾衰患者尿酸排出减少,尤其是老年患者,往往有高尿酸血症,因此应禁食高嘌呤食物。如凤尾鱼、沙丁鱼、动物内脏、肉汁、扁豆、贝类水产、鸡、鸭、兔、菠菜、蘑菇等。根据糖尿病肾病不同时期采取不同的饮食治疗方法。糖尿病肾病患者要根据自身的情况合理地分配饮食, 制定合理的饮食治疗方案, 控制高血糖和高血压, 改善脂肪代谢紊乱, 从而提高治疗效果和生活质量。在坚持饮食治疗的同时还要进行临床治疗, 这样更有助于糖尿病肾病的治疗。
糖尿病视网膜病变属于糖尿病微血管病变,它是糖尿病并发症中最严重的并发症之一,据世界卫生组织公布,糖尿病视网膜病变是全世界导致视力缺损和失明的主要原因。据不完全统计,在 30~39 岁失明者中,糖尿病视网膜病变者占 16%。糖尿病病程>5 年,99% 的糖尿病患者都有不同程度的视网膜病变。因此我们称糖尿病视网膜病变为光明的劲敌一点也不为过。根据患者眼底视网膜病变的程度不同,以是否出现视网膜新生血管为标志,将没有新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为单纯型病变,而将有新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖型病变。那么,糖尿病视网膜病变发生时,眼部的血管究竟发生了怎样的变化呢?糖尿病性视网膜病变的基本眼底表现为视网膜毛细血管微血管瘤形成、血管扩张、管壁渗漏造成视网膜水肿、渗出、出血等,进而发生毛细血管和小动脉闭塞,视网膜缺血,视网膜新生血管生长,新生血管引起视网膜和玻璃体大量出血,随着纤维组织增殖,形成增殖性玻璃体视网膜病变,进而发生牵引性视网膜脱离,导致失明。糖尿病视网膜病变早期防治是防止失明的关键,而其中血糖控制则是关键中的关键。虽然糖尿病性视网膜病变能否随糖尿病控制而好转或变坏尚存在争议,但有较高血糖水平的患者,或者血糖波动较大的患者,其视糖尿病网膜病变更为严重,这一点已被大量的临床实例所证实。不少专家学者认为,若糖尿病患者的血糖和全身病情得到良好控制,对延缓糖尿病性视网膜病变的发生、进展和减轻病情肯定是有益的。因此,糖尿病患者应对糖尿病引起重视,早期治疗,积极地监测血糖并控制好血糖,定期检查眼底,如有眼部不适,应及时就医,接受正规的的治疗,避免劲敌悄悄入侵,不经意间夺获光明。本文系詹晓蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病患者需要长期用药,长期正确的使用药物是延长寿命,提高生活质量,延缓并发症的关键所在。但是目前很多患者在用药上面存在误区,以至于影响疾病的治疗效果,耽误病情。下面我们就总结一下糖尿病患者常见的用药误区。药物选择不当药物选择不当临床上常见如下几种情况:1型糖尿病患者选择胰岛素促分泌剂;肥胖的患者单独应用胰岛素或者胰岛素促分泌剂;或消瘦患者、严重心肺功能、肝、肾功能异常的患者应用双胍类药物,这些都是不适合的选择。值得注意的是:糖尿病的急性并发症和严重的慢性并发症患者应该尽量避免应用口服降糖药物。用药的时间不对 每一种降糖药物都有最适的服用时间。例如,磺脲类药物应在饭前半小时服用,双胍类药物要在餐中或者餐后服用,糖苷酶抑制剂应在开始进餐时随第一口主食嚼服,短效或者预混胰岛素应该在餐前皮下注射。视胰岛素为“毒品”很多患者把胰岛素当作了“毒品”,错误的认为胰岛素只要应用上了,就不可以停下来,人体对胰岛素会有依赖性。事实上胰岛素是人体分泌的一种正常生理激素。对于1型糖尿病患者来说毋庸置疑胰岛素是首选降糖药物,然而,对于病程较长的2型糖尿病患者来说,随着病程的延长,胰岛功能不断的衰竭,原来的口服降糖药物就会起不到相应的降糖效果,甚至会加速胰岛功能的衰竭,这时应该及早的应用胰岛素。最新的研究显示:2型糖尿病患者早期应用胰岛素,可以帮助患者控制血糖,延缓并发症的发生。过分的担心药物的副作用很多患者因为过分的担心药物会影响肝、肾功能就会私自减少药物或者停药,这样做实际上是一件危险的事情,高血糖的危害远远大于药物副作用所带来的危害。对于肝肾功能正常的患者,只要不是长期应用过量的药物,一般不会身上体造成损害。对于已有严重肝肾功能障碍的患者来说,药物的应用应该在医生的指导下进行。喜欢应用病友的“成功经验”很多糖尿病患者喜欢和病友交流用药经验,谁的血糖控制的好,谁用的降糖药就是好药,往往自己也会买来跟着吃。实际上这样的做法也是错误的。糖尿病的病情是有很大差异的,血糖的控制也会受到年龄、性别、胖瘦、胰岛功能、糖尿病分型等等的影响。因此,糖尿病的治疗应该是个体化的,也就是说病友的“成功经验”不一定适合你。一定要专业医生的指导下用药。盲目的听信广告药物临床问患者病史时,经常会有患者说我用的降糖药就是电视上广告的某某药。很多患者会因为听信广告的宣传而放弃正规医院医生给出的治疗药物。往往会造成比较严重的后果,或延误病情,直到发生某些不可逆的临床损害时才会想起就医,为时晚矣。过度降糖很多患者谈“糖”色变,对血糖的要求非常严格,经常会擅自增加降糖药物的剂量,因此经常会出现低血糖,殊不知一次低血糖会抹平过去一年良好血糖控制所带来的全部受益。尤其是老年患者或有严重并发症的患者,严重的低血糖有引起脑梗、心梗的风险。注射胰岛素以后放开饮食经常会有患者问:医生我已经注射胰岛素了,是不是不用再控制饮食了?饮食治疗是糖尿病治疗的基础疗法,无论患者是否1型还是2型糖尿病,无论是否应用胰岛素,无论病情轻重,都应该坚持控制饮食。忽略合并症只顾降糖糖尿病患者经常会存在高血压、高血脂、高尿酸血症等代谢综合征,临床上很多患者往往会忽略这些疾病的治疗而单纯的关心降糖的效果,但是这些因素会大大增加心脑血管疾病的患病风险。因此要重视合并症的治疗,才能延缓糖尿病并发症的发生。总之,平时应用降糖药物一定要注意规避这些误区,综合评估病情,合理应用降糖药物,才能达到理想的降糖效果。本文詹晓蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活水平的提高,我国肥胖人口的比例不断的增长。传统的观念认为肥胖就是体格好、健康,是生活质量提高的象征。其实不然,肥胖本身就是一种疾病,正成为影响我国人口健康的主要原因之一。肥胖可以伴发很多疾病,例如:心脑血管疾病、肾病、糖尿病等,尤其是2型糖尿病,它与2型糖尿病就如孪生兄弟一般,相伴相随,据统计90%以上的2型糖尿病患者伴有肥胖,那么肥胖究竟离糖尿病还有多远呢? 有很多研究证实,肥胖易并发2型糖尿病,原因是:肥胖者体内代谢紊乱,脂肪异常堆积,会引起胰岛素抵抗,使胰岛素降血糖的效应下降。人体为了降低血糖, 就会让胰岛代偿性分泌更多的胰岛素, 以维持正常血糖。长此以往, 胰岛总是“超负荷”工作, 功能就会受损, 致使胰岛素分泌量代偿不了胰岛素抵抗, 导致餐后血糖升高, 又称为糖耐量减低。如果此时不采取措施干预, 胰岛功能会进一步受损, 就会发生糖尿病。糖尿病发生后, 人体内糖代谢和脂代谢进一步紊乱, 致使血糖升高、血脂升高、脂肪重新分布, 会在一定程度上加重肥胖的程度。由此, 肥胖和糖尿病形成了互为因果的恶性循环。因此,肥胖人群相较于体型匀称或偏瘦人群更易发生糖尿病,肥胖离2型糖尿病仅一步之遥。 那么,肥胖的人群究竟应该采取怎样的措施来减缓这一步的迈出呢? 首先要正视肥胖,从根本上认识到肥胖是一种疾病,它会对健康造成影响。 其次,科学的减轻体重至关重要。最常应用的是行为疗法,所谓的行为疗法包括改变进食行为,如改变进餐的时间、进餐的速度、进餐量,咀嚼的时间,避免进食的时候看电视或者心情低落时饮食。饮食控制是通过控制脂肪和含糖食品的摄入量,在保证充足的必须营养素摄入的前提下,使摄入总热量低于消耗量,可适当增加蔬菜的食用量,避免甜食、油炸食物等。体育锻炼被认为是最重要的手段,长期坚持有氧运动,循序渐进,选择适合自己的运动方式和运动量,如步行、爬山、打球、跑步等低强度、低应激性、时间较持续的运动项目。与此同时,如果想起到切实有效的减肥作用,就要彻底告别过去的不良生活方式、不良饮食习惯,并且强化合理的行为和饮食习惯以及科学合理运动。 再次,在坚持行为疗法未起到任何减重作用时就要适时的进行药物干预。 综上所述,肥胖与糖尿病仅一步之遥,科学的减轻体重,避免肥胖,远离糖尿病。本文系詹晓蓉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
临床经常会有患者问道;“医生我的血糖为什么总是降不下来?”或者“为什么我的血糖忽高忽低?”。这个问题不是简单的用几句话就可以说的清楚的,因为影响血糖的因素有很多,其中包括饮食、运动、用药、血糖监测、心理因素等等。而且同样患有糖尿病的不同患者病情也不一样,我们会经常和患者谈到,我们治疗的是糖尿病病人的糖尿病而不单单只是糖尿病。下面我们就来列举一下临床上常见的影响血糖控制的“罪犯们”。1. 饮食控制欠佳 饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,无论是否应用药物治疗,无论病情轻重都应该控制饮食。在饮食控制患者存在着两个极端的现象。第一种是胡吃海喝根本不重视饮食控制,另外一种则是什么都不敢吃,接近于“饥饿疗法”了。实际上,饮食控制是要科学的配比,既要满足生理的正常能量需求,又要不摄入过多的热量。2. 缺乏运动 与饮食控制一样,运动也是糖尿病患者糖尿病治疗的基础之一。运动的好处在于可以调动身体外周葡萄糖的应用、减轻体重、增加胰岛素敏感性,它还可以舒缓神经、放松心情、减少血糖的波动。运动时要进行有氧运动(慢跑、快走、游泳等)、掌握适量的运动强度,切忌高强度的无氧运动。3.不良的心理影响因素 心理因素对血糖影响极大。例如:紧张、焦虑、大喜大悲、失眠、抑郁、生活不规律、熬夜等都会引升糖激素分泌增加,使血糖升高,不利于血糖的控制。4. 降糖药物选择不当 糖尿病病患者应该个体化治疗。选择降糖药物的种类应该根据患者的具体情况来决定,糖尿病类型、胰岛功能情况、年龄、性别、胖瘦、血糖波动情况等都会影响降糖药物降糖的效果。例如:肥胖的2型糖尿病患者就应该以胰岛素增敏剂和双胍类降糖药物为主。这是因为2型糖尿病患者是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对分泌不足,过量的补充胰岛素不仅不会增加胰岛素的降糖效果,而且会增加胰岛素抵抗和肥胖的程度,形成恶性循环。5. 胰岛功能衰竭 很多2型糖尿病患者随着病程的延长,胰岛功能会衰竭,很多降糖药物(例如:胰岛素促泌剂)应用的前提是拥有一定胰岛功能,当胰岛功能衰竭时这类药物的作用就会大打折扣甚至失效,导致血糖居高不下。6. 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗通俗的讲就是胰岛素不能发挥正常的降糖作用。很多肥胖的2型糖尿病患者都伴有不同程度的胰岛素抵抗,这时候单纯的应用胰岛素促泌剂或者胰岛素就不能起到很好的降糖效果,此时应该配合改善胰岛素抵抗的降糖药物。7. 应激因素的影响 手术、创伤、感染、急性心血管事件、妊娠等都是都是应激因素。应激会增加升糖激素的分泌,同时会削弱胰岛素的降糖作用,导致患者血糖升高。所以对于临床很多血糖居高不下的患者,应该注意排除应激因素,寻找病因。8. 疏于血糖监测 定期的血糖监测有利于了解病情、指导用药。临床上很多患者疏于血糖监测,用药跟着感觉走,血糖高高低低,控制很不平稳,还有一些患者,只测量空腹血糖,而不重视餐后血糖,有研究显示相较于空腹血糖,餐后血糖与糖尿病大血管并发症的关系更加密切。因此规律地监测血糖对控制血糖至关重要。9. 治疗依从性差 有些患者会因为种种原因漏服或者忘服降糖药物,还有一些患者会因为测量血糖正常而停止应用降糖药物,等血糖升高时再服用原来的降糖药物,往往达不到原来的降糖效果,导致血糖高高低低,波动很大。在此,提醒广大糖尿病患者,规律地服用降糖药物才能降低血糖,要长期坚持。 总而言之,控制血糖是一项全面、系统的工程,当血糖控制不佳时一定要保持积极乐观的心态,注意寻找原因,有针对性的进行治疗,取得良好的控制血糖的效果也并非难事。
糖尿病患者的腊八节要怎样过呢?马上就到腊八节了,按照传统习俗,都要吃腊八粥的。我国古代的天子国君在腊八节要进行腊祭,祭祀八谷星神,庆贺丰收;祷祝祈求来年风调雨顺。民间则要祭祀天地、祖先、神灵,感恩这一年来的恩泽庇佑,并祈求来年继续施恩。就算不谈腊八粥究竟有怎样的历史寓意,单就它的色彩、食材、香甜、软糯的口感就让人很有食欲,忍不住吃上几碗。那么,糖尿病患者究竟可不可以吃腊八粥呢? 腊八粥的原料多是淀粉含量高的食物,淀粉转化为糖后引起血糖升高,因此糖尿病人不宜食用。如果非要应景的话,一定要控制食用量,半小碗左右即止,且不能加糖。在此提醒您,糖尿病患者吃腊八粥一定要注意,最好以淀粉含量低的食材为主,比如:燕麦、荞麦等。腊八粥中的各种豆很好,不仅纤维素较高、降低食材中淀粉所占的比例,而且能使蛋白互补,糖尿病人吃腊八粥食材最好以燕麦和荞麦为主,燕麦具有降低血中胆固醇浓度的作用,荞麦中含有铬,有加强胰岛素的作用。” 糖尿病病人喝腊八粥不要放大枣、柿饼等含糖量较高的原料,最好不要放糖,如果想吃甜食,可以放木糖醇甜味剂。同时,糖尿病患者喝粥时要适当减少主食的摄入量。合理饮食才有利于使血糖达标。最后,祝您腊八节愉快!